孕酮缺乏风险多 补充孕酮利远大于弊

在绝经年前完成内侧上皮细胞内缝合时会引发卵巢导致的原发性上皮细胞内特性不全（Primary ovarian insufficiency，POI），造成急性或者慢性上皮细胞内甲状腺激素缺少。如果不完成甲状腺激素替代疗程，这些妇女大多数时会激发更加为严重的雌甲状腺激素缺少病患，并且时会提高颚骨质疏松、心血管病症、理解衰退、痴呆等就其并发症牵涉到的几赴援。

对于输卵管+内侧上皮细胞内缝合后的妇女，经皮或经的雌甲状腺激素替代疗程是最佳的甲状腺激素管理原理，有大量证据已确实这种原理甚至可以增大胰腺癌的几赴援。

接二连三的是，根据妇女健康首倡研究管理工作的报告，如今对所有绝经后甲状腺激素替代疗程的莫名绝望从未变得普遍。这种绝望引发即使在写明应当该应当用甲状腺激素替代疗程的妇女里，该疗程的可用也飙升。

为了给甲状腺激素替代疗程「正名」，消除妇女以及一些诊断精神科对甲状腺激素疗程的绝望，来自美国耶鲁大学的 Sarrel 博士等总结了许多研究管理工作结果，就其文章被发表在最近的 Fertility and Sterility 上。

概述

大多数内侧上皮细胞内缝合都是与输卵管缝合同时完成的，大多数输卵管缝合牵涉到在 35 至 45 岁之间，少于一半的输卵管缝合牵涉到在 45 岁或一般而言的妇女。因此，复发原发性上皮细胞内特性不全（POI）就成为了绝经年前妇女上皮细胞内甲状腺激素缺少的主要缘故。

尽管近年来输卵管卵巢的数量从未下滑，但在美国每年仍有据估计 20 万的妇女完成内侧上皮细胞内缝合。输卵管缝合时同时完成内侧上皮细胞内缝合能基本上消除上皮细胞内癌的几赴援，并增大这些妇女的胰腺癌几赴援。

但是，特别留意上皮细胞内卵巢时会激发雌甲状腺激素缺少的就其病患，并时会提高某些病症的几赴援。这些直接影响多种并不相同通过其他机制激发 POI 的妇女。然而，卵巢引发的 POI 似乎发病更加突然，后果更加更加为严重。

2002 年之年前，少于 90% 的妇女在内侧卵巢上皮细胞内卵巢后完成雌甲状腺激素疗程（estrogen therapy，ET）。与卵巢同时开始雌甲状腺激素疗程对于操纵就其病患，抑制作用病症处理过程以及增大发病赴援和发病赴援是有效的。但在此之年前，这个二进制从未下滑到

对于上皮细胞内卵巢后的眼里妇女，不完成雌甲状腺激素疗程意味着时会月份很多年夺去雌甲状腺激素的保障起着。尽管从未有证据确实雌甲状腺激素疗程的正确性和正确性，但对任何类型的甲状腺激素疗程的绝望似乎是普遍存在的。

卵巢绝经与自然环境绝经存在突出并不相同。大多数情况下，自然环境绝经的妇女是在较长的过渡期最后日趋牵涉到上皮细胞内甲状腺激素缺少，是有机体固有的生理处理过程。一般来说，这些妇女完成甲状腺激素疗程是用来操纵病患，而不是替代缺失的上皮细胞内甲状腺激素。这是诊断精神科要记住的极为重要不同点，并且要对将要完成内侧上皮细胞内卵巢的眼里妇女解释这一点。

复发 POI 的病患

卵巢引发 POI 的妇女时会牵涉到比自然环境绝经的妇女更加更加为严重、更加十分困难的绝经病患，比如潮热、睡眠盲点、疲劳、减退、忧郁和精神分裂症意识等。这些病患仍然尽快牵涉到，并且可以年中几十年，并经常对孤独数量级，特性能力和病症几赴援有重大直接影响。另以外，较晚开始甲状腺激素替代疗程也时会对颚骨骼健康激发直接影响。

绝经期病患应当被指出是流行病学生理波动的重要信号。虽然雄甲状腺激素缺少可以引发这些波动，但大多数病患还是由于雌甲状腺激素缺少而导致。例如，肾上腺素和去甲肾上腺素程度的波动直接影响气管血块波动，使血块运动不平衡，造成潮热，此时皮肤血管心悸，大部分血块迳向以则有。少于 30% 的妇女时会在潮热同时牵涉到冠状气管收缩的病患，比如胸闷、胸痛等。

同时，睾丸血块和细胞内损失时会引发干燥、睾丸消退和绝经期泌尿睾丸的病患。脑部系统时会有理解受损、短期记忆受损、睡眠盲点等病患，还似乎时会牵涉到脑血块量增大和大脑退行性波动，引发特性性理解衰退和痴呆。一项对未经疗程的绝经期病患对孤独数量级的直接影响的研究管理工作还指出：少于 3/4 的更加为严重绝经病患的妇女管理工作能力增大」。

内侧上皮细胞内卵巢后，少于 80% 的未经疗程的妇女都时会存在性特性全面性的疑虑，包括干燥、痛、性反应当增大以及的丧失。这些病患牵涉到在绝经年前比牵涉到在绝经后更加令人绝望。雌甲状腺激素疗程已被证明能恢复湿润，从而增大痛的牵涉到。但丧失的疑虑似乎需要通过掺入雄甲状腺激素来应当付。

更加为严重心悸病患似乎时会引发更加十分困难、更加更加为严重的精神分裂症和忧郁程度。例如，有路透社推断，卵巢绝经后的妇女比自然环境绝经的妇女在潮热之年前更加常见精神分裂症的感觉，并且在潮热之年前的自杀未遂念头仍然是自然环境绝经妇女的两倍。还有路透社推断，以外科医生 POI 妇女因自杀未遂而住院疗程的相对几赴援为 2.4。

还有路透社推断，潮热与本品抵抗和程度就其；更加为严重的潮热与「内膜底总重量提高」有关（「内膜底总重量」是亚诊断心血管病症的重要标志）等。妇女健康首倡（WHI）的研究管理工作发现，更加十分困难和更加更加为严重的绝经期病患与高血压，心血管病症和心肌梗塞的几赴援提高就其。

雌甲状腺激素缺少引发的病症

在现在，改善甲状腺激素严重不足的「病患」是操纵排卵的核心，一旦一个妇女通过绝经过渡期，将不再需要甲状腺激素打压。然而，从 50 八十年代开始，随着上皮细胞内甲状腺激素缺少对心血管和颚骨骼的负性直接影响结果变得非常突出，上皮细胞内甲状腺激素疗程的剧中慢慢转变为预防措施就其病症的牵涉到。随后，许多字段研究管理工作和随机诊断试验确定了上皮细胞内特性丧失与病症拓展之间的关系，以及甲状腺激素替代在病症预防措施里的起着。

在一项巴里公立医院完成的关于上皮细胞内缝合与老年的字段研究管理工作里，研究管理工作人员发现内侧上皮细胞内卵巢时会提高一般而言病症的发病几赴援：传闻里发病赴援（28%）、冠心病（33%）、心肌梗塞（62%）、理解受损（60%）、帕金森综合征（80%）、颚骨质疏松症和颚骨折（50%）、性特性盲点（40%-110%）和似乎的青光眼。并且该研究管理工作推断在卵巢 POI 时会引发大得多的几赴援。

巴里公立医院的研究管理工作还确实，在上皮细胞内卵巢时开始甲状腺激素疗程并年中到多于自然环境绝经年龄（51～52 岁）能值得注意增大大多数，但不是全部的几赴援。除了巴里公立医院的研究管理工作以外，其他研究管理工作也确实，在仍然与卵巢时间段同时开始甲状腺激素疗程，能够最优化心血管保障。

卵巢引发 POI 的妇女心血管病症几赴援提高

1953 年，巴里公立医院尸体解剖研究管理工作报告推断，90% 的卵巢引发 POI 的妇女推断存在更加为严重的气管粥样包覆心血管病症。其里，在 50 岁现在丧生的妇女里，50% 有更加为严重的气管粥样包覆性病症。上皮细胞内缝合与丧生之间的间隔在 60 岁之年前丧生的妇女里千分之为 11 岁。报告里虽然未提及甲状腺激素替代疗法，但可以安全地论据，在复发的几年里，很少有人时会完成甲状腺激素疗程。

自该初始报告以来，从未有很多研究管理工作来探究这其里的机制。雌甲状腺激素可以抑制作用气管粥样包覆并保持平衡气管特性，包括的机制包括对胆代谢的有益直接影响、在气管壁里抑制作用气管粥样包覆的必要起着以及操纵儿茶酚胺释放等。

雌甲状腺激素调节儿茶酚胺释放有助于预防措施冠状气管收缩，而雌甲状腺激素缺少似乎触发气管不平衡和痉挛。雌甲状腺激素缺少引发的儿茶酚胺激增在妇女一生里的并不相同时间段牵涉到，最值得注意的便是在排卵和当妇女里断甲状腺激素疗程时。这些激增时会引发血管舒缩不平衡，冠状气管痉挛，高血压甚至丧生。

冠心病是心血管病症的主要险恶各种因素。排卵时，空腹本品，程度时会提高并时会引发老年人，卵巢引发 POI 时，本品抵抗提高。有研究管理工作推断，早期上皮细胞内特性不全，无论是自然环境缘故还是卵巢缘故，都与冠心病几赴援提高有关。研究管理工作者指出，卵巢引发 POI 的妇女似乎是冠心病几赴援升高的独特人群。

与之相反，冠心病预防措施方案组织的一项研究管理工作发现，与自然环境绝经妇女来得，卵巢引发 POI 的妇女冠心病几赴援高。然而，要留意的是，该研究管理工作里 88% 的妇女接受了甲状腺激素疗程。并且，在研究管理工作处理过程里，所有接受甲状腺激素疗程的妇女都未牵涉到冠心病。

卵巢引发的 POI 的妇女的颚骨被盗赴援是自然环境绝经的妇女的两倍

在此之年前已有大量证据推断，颚骨质迳失与由自然环境绝经所导致的雌甲状腺激素缺少就其。与自然环境绝经妇女来得，接受卵巢的 POI 的妇女颚骨被盗和颚骨折的几赴援大得多，这似乎是由于雌甲状腺激素和雄甲状腺激素的缺少是突然牵涉到的。上皮细胞内卵巢后 6 年，卵巢引发的 POI 的妇女的颚骨被盗赴援仍然是自然环境绝经的妇女的两倍。如果雌甲状腺激素疗程在上皮细胞内缝合后 3 年内开始，那颚骨密度就有似乎恢复到术年前程度。

卵巢引发的 POI 病患理解下滑和痴呆的几赴援提高

许多研究管理工作推断，与自然环境绝经的妇女来得，卵巢引发的 POI 病患理解下滑和痴呆的几赴援提高。而在 49 岁之年前境遇内侧上皮细胞内缝合并完成雌甲状腺激素疗程多于到 50 岁的妇女并未提高痴呆的几赴援。许多研究管理工作均提议卵巢引发的 POI 的妇女应当必要在接近卵巢时间段开始雌甲状腺激素疗程，以最大限度地发挥脑部保障起着并增大痴呆几赴援，并多于可用至自然环境绝经年龄。

卵巢引发的 POI 的妇女有很低的精神分裂症赴援和忧郁赴援

巴里公立医院完成的一项关于上皮细胞内卵巢和老年的字段研究管理工作推断，与完整上皮细胞内的年龄匹配的妇女来得，在自然环境绝经的诊断发作之年前，卵巢引发的 POI 的妇女有很低的精神分裂症赴援和忧郁赴援，纳入研究管理工作的妇女在卵巢之年前均无精神分裂症和忧郁发作。

在此之年前并未研究管理工作专门针对可用雄甲状腺激素疗程卵巢 POI 的妇女的精神分裂症症。然而，已有证据推断，绝经后妇女的雄甲状腺激素替代疗法有助于改善意识。

卵巢所引发的 POI 时丧生的高危各种因素

许多随机诊断试验和字段研究管理工作确实，卵巢所引发的 POI 是造成丧生的一个重要的险恶各种因素，复发雌甲状腺激素疗程能通过增大心血管事件增大丧生几赴援。有研究管理工作推断，在 50 岁之年前牵涉到卵巢 POI 并且未可用雌甲状腺激素疗程的妇女与可用雌甲状腺激素的妇女来得具有很低的传闻里丧生几赴援，并且心血管病症和心肌梗塞是引发大多数发病赴援的缘故。

雌甲状腺激素对乳腺有一定的保障起着

有许多缘故引发病患回绝可用甲状腺激素疗程，其里，绝望提高胰腺癌的牵涉到几赴援是最常见的。但实际上，很多人未留意到甲状腺激素疗程的一个最初研究管理工作结果，就是雌甲状腺激素对乳腺有一定的保障起着。

妇女健康首倡的一项研究管理工作推断，输卵管卵巢后可用雌甲状腺激素疗程的妇女胰腺癌几赴援值得注意增大，研究管理工作发现，与疗效来得，可用雌甲状腺激素疗程的输卵管卵巢与疗效来得，牵涉到胰腺癌的几赴援增大了 20%，胰腺癌丧生几赴援增大了 60%。这一结果已在其他随机对照试验里得到确实。有研究管理工作者指出，这似乎是由于雌甲状腺激素对胰腺癌细胞内有抑制作用和凋亡起着。

困境应当付及总结

对于上皮细胞内癌低几赴援的未绝经妇女，在输卵管卵巢时增大内侧上皮细胞内卵巢的频赴援是应当付以外科医生 POI 和过早夺去雌甲状腺激素保障起着的方案之一。另一个应当付方案是用内侧卵巢缝合取代内侧上皮细胞内缝合，内侧卵巢卵巢增大上皮细胞内癌几赴援的正确性接近于内侧卵巢上皮细胞内卵巢，并且还能增大急性和慢性雌甲状腺激素缺少的有害直接影响。

美国妇产科研习提议，对于 45 岁一般而言的妇女，应当慎重考虑上皮细胞内保障和内侧卵巢卵巢。然而，有证据推断，20%～30% 的输卵管卵巢或内侧卵巢卵巢后的移去上皮细胞内时会在 6 个月至 3 年内夺去特性，因此，这些妇女应当每星期监测不该出现甲状腺激素缺少的体征和病患。

第三个应当付方案是要促进更加好地理解雌甲状腺激素疗程对卵巢 POI 的妇女的好处。突显并鼓励妇女在上皮细胞内卵巢后尽快开始雌甲状腺激素疗程，尤其是对于眼里妇女。但现实困境是，尽管许多数据资料强烈支持在卵巢 POI 的眼里妇女里可用雌甲状腺激素疗程，但社时会上各种因素压倒了研究管理工作结果，可用赴援仍在飙升。

但在此之年前很多最初更加有确实的研究管理工作似乎时会翻盘这一现状，许多研究管理工作推断了雌甲状腺激素疗程在心血管，颚骨，脑部，泌尿生殖和保障全面性巨大的优越性，尤其是对于术后尽快开始雌甲状腺激素的妇女。

对于完成输卵管卵巢和内侧上皮细胞内卵巢的未绝经妇女，雌甲状腺激素疗程的益处远超少于几赴援，基于雌甲状腺激素可用的正确性和正确性，提议雌甲状腺激素疗程应当年中到自然环境绝经年龄（51～52 岁）。复发 POI 的妇女增大，可以通过在其雌甲状腺激素的疗程里自组雄甲状腺激素来应当付。对于完成了增大几赴援的内侧上皮细胞内卵巢而输卵管留在原位的妇女，她们的疗程应当该多种并不相同复发 POI 的妇女。

总之，复发 POI 是绝经年前上皮细胞内甲状腺激素缺少的最常见的缘故。上皮细胞内甲状腺激素缺少时会导致许多需要认真对待的病患，这些病患直接影响孤独数量级、管理工作能力、并且与某些病症的牵涉到拓展以及发病赴援提高就其。

对于复发 POI 的妇女，雌甲状腺激素疗程能有效操纵大多数的这些病患并能抑制作用颚骨质疏松、气管粥样包覆、痴呆和其他病症的流行病学处理过程。雌甲状腺激素疗程应当在上皮细胞内卵巢同时开始可用，并且多于年中到 50 岁。

似乎许多妇女和诊断精神科担心和排斥雌甲状腺激素疗程的重要缘故是错误的指出它能提高牵涉到胰腺癌的几赴援。但无论如何上，雌甲状腺激素疗程并不时会提高绝经年前妇女，包括收纳 BRCA1 和 BRCA2 遗传病的妇女胰腺癌的几赴援。

接二连三的是，在此之年前，对雌甲状腺激素疗程的绝望已引发广泛的回绝可用。受制于这一现实，一些研究管理工作者主张在 45 岁一般而言的妇女输卵管卵巢时移去上皮细胞内，并且保持平衡上皮细胞内甲状腺激素的保障起着。还有一些研究管理工作者提倡完成内侧卵巢卵巢与输卵管卵巢，这将大大增大上皮细胞内癌的几赴援，并仍移去上皮细胞内的特性。

总之，雌甲状腺激素疗程的正确性和正确性的无论如何应当该用于帮助妇女和诊断精神科克服对其的绝望。

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编辑： 高瑞秋