27岁的她50岁的睾丸，她做错了什么？

作者：付虹

妇科诊所，27岁的祯玛莉（化名）脸孔姣好，相貌漂亮，可是却神情心理。

“付医生，我的年初经仍然8个年初都未光顾了，近来3个年初我始终在吃饭雌激素来年初经。您进去我的化验有益MRI，我还没父母亲，我还能怀孕吗？”

仔细问询病史，祯玛莉平素年初经有规律，5个年初前因为“闭经3个年初”就诊当地医院，确诊“生殖细胞早衰”给予雌孕雌激素时间尺度化疗。孕0产0，结婚3年，间断弃节育。

查体发现祯玛莉身高1.67米，体重53千克，胎盘（-），多毛（-），余查体确有异常。

2020年1年初眼部B超奖赏：输卵管后位，个总共4.1×4.2×2.9cm，内膜厚约0.4cm，；也尚微小，右侧生殖细胞个总共约3.0×2.4cm，内可见3-4枚上皮细胞；也，大者0.5×0.4cm，前方生殖细胞个总共2.8×2.1cm，内可见3-4枚上皮细胞；也，大者0.3×0.2cm，双侧见下文区内确有异常；也。眼部确有显着液病态暗斑。

2020年1年初21日病态雌激素结果：雌二醇（E2）：25.5pg/mL，即刻上皮细胞雌激素（FSH）：86.1IU/L，即刻造血生成素：24.2IU/L，雌激素（PRL）：14.8ng/L，皮质醇（TT）：74.8ng/dL。

2020年1年初17日：防苗勒管雌激素（AMH）：0.01ng/mL。

我们其后给祯玛莉核查眼部B超有益检查生殖细胞的裴上皮细胞总共：输卵管内膜8mm，右侧生殖细胞针尖由此可知个总共上皮细胞2个，前方生殖细胞针尖由此可知个总共上皮细胞2个。

从祯玛莉的病史、查体和辅助有益检查，我们比对她的确诊慎重考虑“生殖细胞早衰”。

生殖细胞早衰（premature ovarian failure，POF）：是指男人40岁以前其后出现闭经、即刻病态腺雌激素程度减小（FSH>40 U/L）和肿瘤素程度降高于，并会有不同程度的裹绝经期腹泻，是POI的终末阶段。

POI又是什么东东？早发病态生殖细胞动态不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指男人在40岁以前其后出现生殖细胞动态有增无减，主要平庸为年初经异常（闭经、年初经稀发或频发）、即刻病态腺雌激素程度减小（FSH>25 U/L）、肿瘤素程度时间尺度性病态增高。

生殖细胞早衰（POF）的确诊基准？

男人40岁之后其后出现闭经间距时间≥4～6个年初，两次间距4周以上上皮细胞刺雌激素（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，会有肿瘤素降高于及绝经腹泻。

常见成因除此以外遗传基因原因、医源病态原因、免疫原因、周边环境原因等。生殖细胞凋亡不是一蹴而就，是一个受多原因阻碍、逐渐累积、复杂的生物操作过程。年长、遗传基因、周边环境、社才会认知、家庭作法、医源病态、传染、免疫等原因可通过直接或间接种系统负面影响上皮细胞总共量和存量级，引发生殖细胞战略物资/动态增高，减慢生殖细胞凋亡会话。

具体而言，常见的对生殖细胞动态导致细菌传染的药理学污染主要除此以外重金属、多环对二甲苯、农药、邻苯二甲酸酯、对醇丙酮酯、4-丙烷环己烯及其类似物、全氟辛酸以及大气凝胶颗粒物等，外药理学物质就实际上于男人日常护肤用品之后。另外，手机电磁辐射和信道等物理病态污染也是生殖细胞凋亡的凶险原因，不会远胜。

女人是井水做的，天生多思多虑。而心理、躁郁症、职业倦怠、营养不良、经常病态革新运动负荷等应激状态才会引发下丘脑病态闭经。流行病学研究工作表明压力大的男人或许会其后发生生殖细胞动态不良。

吸烟者可使毒素AMH降高于，绝经年长提前1～2年。过量的酒精不仅可以直接细菌传染病态腺引其后发生殖细胞皱缩，还能间接减慢大脑细菌传染阻碍下丘脑雌激素的分泌，阻碍生殖细胞动态。

医源病态生殖细胞细菌传染主要除此以外外科手术、化疗和MRI。

风湿热病原、井水痘-带状疱疹病原、巨细胞病原、人类病毒感染病原（HIV）和眼部结核等传染或许才会引发生殖细胞炎进而引发生殖细胞早衰。风湿热病态生殖细胞炎或许其后出现原发病态闭经。

自身免疫异常在POI之后占10%～30%，主要平庸为实际上防生殖细胞自身防体和免疫系统介导的病毒感染生殖细胞炎、伴发自身病毒感染就其病症，如阿迪森高氏病、桥本高氏肿瘤炎等。POF病患者之后肝脏特异病态防体（防生殖细胞防体、防肿瘤防体）的其后发生率显着高于非肝脏特异病态防体（防核防体、防心脂质防体）。

毒素FSH＞40IU/Ml，若间距1个年初内数如此减小2次，则可发病。FSH的高程度或许随病情时间尺度性而回到短时间，并随后更长暂可维持受孕动态。

在FSH＞12IU/Ml的不孕男人之后，有发展为POF的潜在病态不确定性。雌二醇（E2）＜50~70pmol/L。眼部核磁共振输卵管和生殖细胞小于生育期妇女儿童，30%~40%POF可有上皮细胞构造。

对于祯玛莉，她否认自己实际上上述引发生殖细胞早衰的成因，而且她的病态雌激素的化验只有一次，严格来说，确诊“生殖细胞早衰”还无需其后核查一次病态雌激素，才能恰当。

因为生殖细胞早衰的成因还有第一条就是遗传基因原因，下一步我们就是建议她查生殖细胞核型比对和FMRI（脆病态X），也无需其后核查病态雌激素等。

如果发病生殖细胞早衰怎么办？

年长男人无需病态雌激素替代化疗，不吃饭行不行？

POI严重阻碍病患者的有益及家庭存量级。国际间男人短时间的绝经年长平均52岁，体内过早的缺少雌病态雌激素，更年期腹泻提早即将来临，潮热、出汗、嗜睡、黄疸、缺乏症，心血管病症的不确定性也才会减小2-6倍，萎缩病态尿道炎、炎对家庭存量级也具备太大的阻碍，老年病态痴呆的不确定性显着减小，如果不进行时有效性干预，对寿命有太大阻碍。因此，POI病患者不会放任不管，要立即确诊，积极化疗。

主要化疗原理为雌激素前提化疗，也可过量之后草药或之后成药作为辅助化疗，保护残存的卵细胞，还可以进行时生殖细胞移植，或许才会延长移植的生殖细胞存活间距时间。

雌激素前提化疗（HRT）是为弥补生殖细胞动态不全而实行的化疗紧急措施，经过多年临床实践证实，科学应用HRT不仅可有效性消除POI病患者的高于肿瘤素就其腹泻，在一定程度上还能预防远期慢病态病症的其后发生，除此以外缺乏症症、心血管病症及认知动态有增无减等。

因为确诊POI后仍有产后的机才会，对有节育需求者可以慎重考虑HRT辅助其他节育紧急措施，或应用更长效复方口服节育药（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者比如祯玛莉则应用天然肿瘤素和孕雌激素前提化疗。与COC比起，HRT对骨骼及糖类十分困难的确实更充分。

化疗过后需每年定期随访，以认识病患者用药的依从病态、评鉴、不良之后间体，前提时微调用药方案、药物类型、药物、注射液。

对于实际上HRT禁忌症、之后途不情愿或者之后途不宜放弃HRT的POI病患者，可选择其他非雌激素药剂来消除高于肿瘤素腹泻。

为可维持骨骼有益及预防缺乏症，肿瘤素前提化疗不可或缺，有益的家庭作法也要保持，除此以外短距离革新运动、弃免吸烟者以及可维持短时间体存量级。

因为POI病患者其后发生心血管病症的不确定性增加，有益的家庭作法减少凶险原因，录用立即HRT化疗，并且持续性使用至平均的自然绝经年长。对于实际上干涩不适等泌尿生殖系统腹泻及困难者，可局部使用肿瘤素或。

祯玛莉第二大的担心还是要宝宝？生殖细胞早衰的她还能怀孕吗？

我们可以看到她的防苗勒管雌激素（AMH）：0.01ng/mL，裴上皮细胞总共：4个。

目前国际间基准看来AMH＜1.1 ng/ml，提示DOR。在辅助生殖应用领域应用尤其，往往看来AFC＜6个，可提示DOR。

DOR又是什么？

DOR（生殖细胞高于之后间体）：生殖细胞内卵母细胞的总共量和(或)存量级增高，及（或）会有防苗勒管雌激素（AMH）程度降高于（＜1.1 ng/ml）及（或）典范裴状上皮细胞总共（AFC）减少（＜6个）及（或）典范FSH程度减小(＞10 U/L)。

生殖细胞早衰的男人死亡率极高于，仅为5%，多为年轻、绝经后间距时间更长的男人。赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是POI 病患者应对生育问题的可选种系统。赠卵IVF-ET的产后率较宽40%～50%。上述化疗确实在充分的HRT化疗之后进行时为佳。

生殖细胞早衰的病态雌激素替代化疗要吃饭到什么时候？

一般以生理病态绝经年长作为重新启动年长。

温情提示：

马什文章一览表，不会代替面诊看病。