降调过程显现卵巢囊肿，如何从容应对？

病征毛某某，33 岁，性疾病不孕症，因「脊柱输卵管阻塞」唯 IVF 助孕，更年期第三天（2017-05-10）常用口服，1 片/日，口服第 16 天给以口服用丙酮曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院唯激声提醒：小肠 2 mm，C 型；前方上皮细胞：19.5 mm 病变，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧上皮细胞：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。性激以次安全检查提醒：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

病征 2017-05-10 激声提醒小肠 4 mmC，脊柱上皮细胞无优势肝细胞。常用了不该是管控了上皮细胞肝细胞的胚胎和优势转化考虑，为什么在转化学疗法的情形下常用丙酮曲普瑞林始终显现出上皮细胞病变？

我们来刚才降于恒定后上皮细胞病变逐步形成的机理

在激更年期周期年前运用 GnRH-a 对脑输卵管进唯预检视，我们亦称降于恒定，降于恒定是辅助卵子技术开发更再进一步里面极为重要的7集，而上皮细胞病变逐步形成是运用 GnRH-a 的副发挥作用之一。

目年前关于促更年期周期更再进一步里面上皮细胞病变的逐步形成主要有表列出几种机制：

(1)GnRH-a 运用初的「一过性急剧升高效应」(flare-up effect)［1］，大约有 50%～80% 的妇女更年期周期后才会逐步形成黄以次转化病变，口服 GnRH-a 后才会显现出短暂的 LH 释放，维持卵泡功能，延迟其萎缩；

(2)GnRH-a 的输卵管降于恒定发挥作用不够充分 ［2］，Jenkins 研究发现延长降于恒定时间而不是常规降于调后 14 天触发直至雌激以次技术开发水平升高于，可使病变遗忘，但必需要仅周才能达到输卵管脱敏；

(3) 上皮细胞本身有着 GnRH-a 受体，GnRH-a 直接发挥作用于上皮细胞激以次的逐步形成更再进一步 ［3］，从而导致上皮细胞诱发病变；

(4) 上皮细胞供给功能升高于导致卵泡期抑制以次 B(inhibin B) 技术开发水平的升高于激起卵泡里面期早发的肝细胞刺激以次 (FSH) 上升，使肝细胞提年前筹资和分庭抗礼转化 ［4］；

(5) 与运用 GnRH-a 时血清乙酰技术开发水平有关 ［5］，血清乙酰高者更易诱发病变；

(6) 孙海翔 ［6］视为，每天口服短效 GnRH-a 仍能发挥其短暂的「flare-up effect」，使促性腺激以次 (Gn) 短暂急剧升高，从而促进上皮细胞病变的逐步形成。

降于调后逐步形成上皮细胞病变的冲击如何？

Qublan HS［7］2006 年的研究提醒常用 GnRHa 后上皮细胞病变的发病亲率为 9.3%。与无病变分组相比，有病变分组的更年期第 3 天肝细胞刺激以次 (FSH) 和 E 技术开发水平突出急剧升高，常用 HMG 所必需的天仅和总量更多，流产亲率和周期撤除亲率更高。相反，无病变分组获卵仅、受精亲率、可利用胚胎仅、优质胚胎仅、Dreamcast亲率和哺乳亲率都突出增大。

此外，与输卵管病变分组相比，脊柱病变分组 (% 25.4%)E 技术开发水平和劣质胚胎所%比亲率均极高，≥ 14 mm 肝细胞仅、获卵仅及可利用胚胎仅突出降于低。同时在病变分组里面比较唯病变缝合分组和不予检视分组发现两分组在常用 HMG 所必需的天仅和总量并未并不相同，且周期撤除亲率、获卵仅、受精亲率、胚胎质量、Dreamcast仅、哺乳和流产亲率均无微小并不相同点。

麦天德 ［4］ 的研究表明：输卵管降于恒定后及激更年期周期更再进一步里面逐步形成上皮细胞病变是在体外受精-胚胎Dreamcast（IVF-ET）疗法更再进一步里面较容易显现出的常见的并发症，频发亲率大约在 8%～56% 里面间。在并不相同阶段频发上皮细胞病变的机理与缘故都有差异，其对激更年期周期的效果、肝细胞联动转化的冲击以及对卵母细胞质量和除此以外胚胎逐步形成的间的关系都尚存争议。

均专家视为上皮细胞病变可以通过并不相同机制冲击助孕结局：首先功能性的上皮细胞病变有着内分泌功能，可冲击早期肝细胞胚胎，另外上皮细胞病变或许大大提高体内乙酰技术开发水平，使肝细胞延后黄以次转化，上皮细胞病变逐步形成还才会减小肝细胞胚胎空间，并或许改变上皮细胞内体液供应，从而冲击肝细胞胚胎。由于以上缘故，均专家促请降于调后显现出上皮细胞病变的促请唯上皮细胞病变缝合术。王金芳 ［ 5］比较了病变缝合后获卵情形、胚胎及哺乳结局，得出病变逐步形成分组唯囊里面缝合后卵母细胞质量及 IVF 疗法结局与无病变逐步形成分组并无统计学差异。

我们不该如何减少降于恒定后所逐步形成的上皮细胞病变呢？

王金芳 ［ 5］ 研究里面得出结论：更年期周期后 8～10d 开始降于恒定上皮细胞病变逐步形成亲率微小高于更年期周期后 6～7d 及更年期周期后 5～6 日，更年期周期后 6～7d 开始降于恒定上皮细胞病变逐步形成亲率低于。多项研究表明降于恒定开始年前转化学疗法可有效降于低上皮细胞病变的逐步形成亲率。所以我们可以考虑更年期周期后 6～7 日进唯降于恒定，也可以通过转化学疗法预检视后再在转化学疗法第 16 天左右给以 GnRH-a 有利于减少降于恒定后上皮细胞病变的逐步形成。

我们不该如何检视降于恒定后所逐步形成的上皮细胞病变呢？

对于卵泡期常用 GnRH-a 后所出现异常的上皮细胞单纯性病变可采用卵泡晚期病变缝合或保守注意到的疗法形式，然后等待降于恒定 14 d 后通过安全检查血清 FSH、LH、E 技术开发水平、B 激监测肝细胞径线大小以及子宫小肠情形决定 Gn 触发时间 ［4］。但是如果病变球形持续 ≥ 14 mm 而并未进唯性缩小，E2 技术开发水平高（>30pg/ml）以上，还是促请唯上皮细胞病变缝合（注明：更再进一步方面，无微小临床研究确实）。

留在我们里面的流感，我们在降于恒定年前常用了尼古丁始终显现出了上皮细胞病变，分析缘故或许为个体差异所致，尼古丁无法抑制该病征的肝细胞胚胎，经过丙酮曲普瑞林的 flare-up 效应，显现出短暂的 LH 释放，导致肝细胞再进一步胚胎。我考虑病征肝细胞球形不大，E2

此流感给我们的神性

我们大多仅卵子里面心检视常规为：更年期周期后常用 GnRH-a 降于恒定才会忽略病征在 GnRH-a 5～7 过后返院唯激声看有否有上皮细胞病变逐步形成，但是如果常用尼古丁 16 天联合 GnRH-a 进唯降于恒定后一般不才会忽略病征 5～7 过后返院看有否有上皮细胞病变逐步形成而是嘱其 14 过后来院唯激声和性激以次（LH、FSH、E2、P）看有否可以 Gn 触发。

通过这个流感给我们的神性是：1. 促请在假进唯 GnRH-a 口服的隔天唯激声看有否存在＞10 mm 肝细胞；2. 即使常用尼古丁联合 GnRH-a 进唯降于恒定时也要考虑嘱病征（特别是上皮细胞功能差、年龄偏大的）在 GnRH-a5-7 过后返院唯激声看有否有上皮细胞病变逐步形成。

参考文献

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 麦天德. 降于恒定后激更年期周期更再进一步里面的上皮细胞病变逐步形成与肝细胞胚胎并不相联动的间的关系．卵子现代篇文章．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 降于恒定更再进一步里面上皮细胞卵泡病变逐步形成的临床研究注意到．卵子现代篇文章．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 输卵管降于调与肝细胞胚胎的联动性．卵子现代篇文章．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（摘）; 曹云霞（校）.IVF 周期里面常用 GnRHa 后诱发的上皮细胞病变：发病亲率和冲击程度．国内现代医学：社会发展．卵子健康分册．2006．25(6)：341-342.

总编辑： 高凯蒂