在急性征状患者中，综合后右胸前胸心电图的临床意义

简述

历史背景：12腰椎超音特（ECG）为急普遍性征状病患的后十二指肠或右十二指肠急普遍性肌肉组织梗塞（AMI）的精确检验包括了足够的接收者。后背部腰椎（V7-V9）和/或右背部腰椎（V3R-V5R）从自这些特定区域内包括了不可或缺接收者，但是由于涉及耗时的过程，这些附加的ECG不是正因如此历史记录的。本研究成籽的最终目标是检验一个新开发的系统对，其所用于常规12腰椎超音特接收者非侵入普遍性地人工合成这6个额部份的腰椎超音特。病患和法则：30名脑癌急普遍性征状的病患（25名男普遍性，5名男士；平之部份年龄组：65±11岁）。透过常规12腰椎和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9腰椎超音特被月份历史记录，并与由常规12腰椎频谱数研读推论的人工合成超音特相比起。结籽：人工合成超音特反转和实质心电反转基本上并不相同，超音特变数包括P特，QRS特和T特，他们错综复杂尤其显著相异普遍性（共有1个时间段频谱的相异普遍性：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里0.98;V8里0.92;V9里0.88，p<0.001）。AMI病患（N= 16）和拓展腰椎ST段拉极高病患（N= 8）之部份有许多现代相异普遍性（相异普遍性之部份在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复普遍性与其他超音特变数一样好，即使在由于右十二指肠后墙或右十二指肠AMI而引致ST段拉极高的病患里也是如此。结论：人工合成后右心腰椎超音特在急普遍性肌肉组织梗塞的较快检验里具有极高度的可靠普遍性和有效普遍性，尤其有后十二指肠或右十二指肠的后期检查里，从而减轻病患痛苦。

介绍

对超音特改变的精确和较快的解读对急普遍性肌肉组织梗塞（AMI）的检验和有征状病患的适当的治疗法的必需是至关不可或缺的。尽管12腰椎超音特（ECG）被尤其用于此最终目标，但是它们包括的接收者不太确实精确检验后十二指肠和右十二指肠的AMI。后墙背部腰椎（V7-V9）和右背部当年腰椎（V3R-V5R）包括了这些特定区域内的不可或缺接收者，并且可以揭示AMI牵涉到在后墙或右十二指肠时的许多现代发生变化。

然而，这些特殊的腰椎超音特并不是正因如此的超音特机器历史记录，因为在繁忙的临床研究生存环境里只能即刻决策时，在后后侧和当年方当年背部墙此表面会上装设和维护导线是不方便而且耗时的。如籽并不只能赢得这些特定区域内的超音特接收者而不只能操纵者身躯此表面会的导线，它则可以为征状病患的筛选检验减省很多时间，从而受益更快的预测。Wei在在设计了一个论点系统对，受限制根据12腰椎超音特接收者[3]人工合成对其所于拓展的后后侧和当年方背部当年腰椎的ECG。这一系统对的论点坚实可以从临床研究实践里技术的发展的造出名的先以论点里理解。根据这一论点，在身躯此表面会的任何方位量度的超音特电压被解读为等效脑干盛(脑干x-)与导线方位的引导向量的投影。其所用于12腰椎ECG（I，II和V1-V6）里的8个腰椎来估计值脑干x-作为病患的电盛。然后根据大得多二乘法推等价代此表体此表超音特电压错综复杂内在联系的传递矩阵。假设脑干远处有固定的电导，我们根据12腰椎ECG系统对里的接收者冗余，用8个量度的ECG频谱的线普遍性组合来数值拓展腰椎ECG。本研究成籽的最终目标是：1）检验通过Wei系统对赢得的人工合成附加腰椎ECG与来自实质病患各个区域内的历史记录ECG错综复杂的一致普遍性；2）当与缺血普遍性脑干病有关的ST有显著相异牵涉到时，验证人工合成ECG上ST总体的重演普遍性。

材料和法则

1. 主题本研究成籽采纳了韩国医研读院附属诊所血栓病室（CCU）月份的30则有病患（男普遍性25则有，男士5则有，平之部份年龄组为65±11岁）。其里附近于诱发正常或难以忍受的致使疼痛的危重病患被考虑部份，那些不能保持超音特历史记录的病患也被考虑部份。根据患者的复发状况和大写字母超音特仪1550（韩国光电Japan）历史记录的常规12腰椎超音特和附加腰椎V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9超音特。

在研究成籽期间，病患通常按照各自的状况顺利完成治疗法。所有病患之部份赢得知情同意。该研究成籽方案经韩国医研读院诊所委员会审批。

2. 人工合成ECG的资料采集和附近理从常规的12腰椎ECG频谱里等价的所有大写字母资料都以1kHz的采样亲率瞬时附近理。然后用Wei设计的数值机软件较快人工合成仿真的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电反转。用电子此表格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）连续普遍性数值实质频谱和人工合成频谱错综复杂的大写字母化资料的数研读相异。3. 心电匹配的量度和比起终端数值所有ECG变数，包括P宽，P略微，QRS宽，QRS略微，T略微和QT时间延迟。分别比起这些变数，并数值实质历史记录与来自6个附加腰椎的人工合成频谱错综复杂的相异普遍性。然后，将T反转态分为只能正向震荡(＋)，只能对人震荡(－)，正负震荡(＋/－)，负正震荡(－/＋)，基本上宽广且无震荡(0)的5种方式而。推等价每个腰椎的实质频谱和人工合成频谱错综复杂的重合亲率方式而。另部份，每次历史记录实质和人工合成的ECG，准备好从P特开始到T特之当年的代此表普遍性1拍大写字母化资料（1时间段的全部ECG频谱由1毫秒的振幅的串行资料连在一起）。大写字母的总数远大于从P特开始到每个ECG的T特之当年的时间时间延迟。然后，赢得2个超音特错综复杂的相异普遍性，并且在检验的超音特的每个腰椎上数值相异普遍性的平之部份值±常规差。

左图1ST朝向曲率半径的量度点

除了通常的超音特变数部份，ST偏差（一般而言曲率半径的升极高或降高）在每个历史记录里的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被检验，如左图1表。还等价了这些点的实质和人工合成的ECG。为了避免任何确实的T反转态没多久发生变化的致使影响，3个点错综复杂的时间延迟分设为RR间期的116。4. 统计学研究数值了历史记录和人工合成ECGs错综复杂各心电变数的相异普遍性，由于在每个ECG里等价了关于1个时间段的总ECG频谱的相异普遍性，所以在每个额部份被检验的ECG的腰椎里数值造出平之部份值±常规偏差。其所用于线普遍性紧接研究来检验上述ECG变数和历史记录和人工合成ECG错综复杂的反转的一致普遍性。R> 0.6和P <0.05的相异普遍性被并不认为是显著的。

结 籽

绝对相异（毫伏）此表示为平之部份值±常规差，并通过配对t检验检验;P <0.05被并不认为有统计学研读本质。急普遍性肌肉组织梗塞的检验

此表1病患特征和最终检验

病患

年龄组

普遍女性

征状的最终检验

ST极地下水位

1

74

F

AMI，非Q当年时间延迟

2

54

M

AMI，下后墙

V7―V9

3

60

M

征状普遍性营养不良；还有CLBBB

4

59

M

AMI，后墙，；还有CRBBB

5

58

F

即将牵涉到MI, 当年墙

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下墙

8

60

M

AMI，下后墙＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后墙

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF；还有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后墙；还有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD ；还有CLBBB

15

68

M

AMI，当年间墙

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD；还有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下墙＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急普遍性PTE

22

35

M

急普遍性原发性

23

71

F

TAA

24

69

M

在在MI，非Q后侧

25

67

F

CHF由于IHD；还有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，先当年后侧边

28

78

M

AMI，下后墙

V7―V9

29

44

M

AMI，后墙

V7―V9

30

70

M

诱发普遍性肌肉组织病

如此表1表，本研究成籽归属于16则有AMI病患，6则有充血普遍性心绞痛病患，3则有主动脉营养不良病患，1则有原发性，征状普遍性营养不良，肠胃血栓败血症癫痫，诱发普遍性肌肉组织病和阵发普遍性心房颤动。根据肌酸激酶临界升极高和肌酸激酶MB同功酶，肌钙细胞T或脑干型甘油相结合细胞和局部墙的存在，30则有征状病患里有16则有顺利完成了AMI最终检验，除了迥然完全相同的超音特发生变化部份，还有超声特心动左图的社会活动所致。根据实质历史记录在V3R-V5R腰椎和V7-V9腰椎的许多现代ST升极高，16名病患里的3名和5名病患的后墙被确定为右十二指肠墙。超声特心动左图扫描到心墙社会活动所致和肌肉组织发光扫描里的灌注缺陷被用作只能时顺利完成筛选检验的详见资料。实质超音特与人工合成超音特的相异普遍性

左图2 V3R-V5R ST段拉极高急普遍性肌肉组织梗塞病则有

病患是一名60岁男普遍性，；还有下墙和右十二指肠AMI

左图3 ST段拉极高V7-V9的AMI病则有

病患是一名61岁男普遍性，肢AMI

如左图2和左图3的则有子表，人工合成的频谱具有与在所有延伸金属板附近的实质历史记录的超音特的反转基本上并不相同的反转：右十二指肠梗塞病患的V3R-V5R的ST段拉极高的ECG反转（左图2）和V7-V9在一个后后侧梗塞病患的反转（左图3）相比地复制在人工合成的ECGs上。历史记录和人工合成的频谱在此表2里列造出了P宽，P略微，QRS宽，QRS略微，T略微和QT时间延迟的许多现代相异普遍性（所有p <0.001）。

此表2实质和人工合成ECG错综复杂的ECG匹配的相异普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P宽

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS宽

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT时间延迟

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T结构上

符合亲率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额部份腰椎的T反转态与70％以上的病则有一致。另部份，在44个超音特里，用当年方的金属板和52个后导的超音特对1个时间段的超音特频谱的相异普遍性顺利完成了检验。如此表3表，大多数状况下每个超音特的相异普遍性为0.9或很高。

此表3实质频谱与人工合成频谱错综复杂1时间段ECG频谱的相异普遍性分布区

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里没有推断造出多于0.7的相异普遍性，而在其他腰椎里只能通过观察到少量的高相异普遍性。在5个则有里，通过观察到的相异普遍性多于0.5，但在所有这些状况下，也就是说实质历史记录里的电频谱的略微都颇为高，并且与许多现代的噪声除此除此以部份。在急普遍性肌肉组织梗塞(N = 16)和ST拉极高(N = 8)病患里，即使在所致超音特的状况下，之部份有显著极高相异普遍性的1周总超音特频谱，在所有附加腰椎(此表4)里实质和人工合成的ECGs错综复杂也有相比的极高相异普遍性。ST级别的重复普遍性不只能在P、QRS和T特上有震荡，而且在人工合成频谱里也能很好地再现ST总体，即使是在显著ST升极高或下降的状况下，如左图2和左图3和此表5表，在6个额部份的附加腰椎，历史记录和人工合成频谱错综复杂的ST总体相异在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是大得多的;所有测点的绝对相异之部份多于0.03 mV。ST-M的相异比ST-J和ST-E的相异要小，但相异无统计学研读本质。虽然V3R-V5R在右十二指肠梗塞（N = 3，此表6a）里的相异是无关紧要的，但是在V7-V9在后后侧梗塞（N = 5，此表6b）时稍微大一些，但是历史记录和人工合成的频谱在各个腰椎附近揭示造出ST显著的升极高。由于样本量大得多，统计学考虑因素被请注意了。

此表4 AMI或ST拉极高病患单时间段总ECG频谱的平之部份相异普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升极高 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平之部份值±常规偏差

此表5实质和人工合成ECG错综复杂ST总体的绝对相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平之部份值±常规偏差 (mV)

此表6a RV梗死病则有里ST总体的绝对相异 此表6b后墙梗死病患ST总体的绝对相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平之部份值±常规偏差(mV) 平之部份值±常规偏差 (mV)

讨 论

方便无创伤的右十二指肠后墙超音特检验急普遍性肌肉组织梗塞的检验通常是基于迥然完全相同的征状癫痫状和12个主要的心电刺激和决定普遍性的肌肉组织酶升极高。但是，梗塞区域内地处后墙或右十二指肠时，有时难以明确检验。尽管V1里ST段压高R特略微的没多久缩减经常被用作后后侧梗塞的替代指标，但V1的发生变化有时颇为小，引致检验或部份伤不甘心。在大多数后墙梗塞的病则有里，腰椎V7-V9里显现造出许多现代的ST拉极高。右十二指肠梗塞确实不会反映在12腰椎超音特里，这意味着V3R-V5R上的ST升极高确实是右十二指肠梗塞的唯一明确特征。然而，大多有商业超音特仪并不只能同时历史记录来自常规12除此以部份的腰椎的超音特。当在临床研究分设里猜测后墙或右十二指肠的AMI时，无论是否扫描到迥然完全相同的ST发生变化，来自多个附加腰椎包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9其所在12腰椎超音特其所当被历史记录。然而，当只能即刻治疗法AMI时，这是费时和不方便的。如籽这些额部份的腰椎超音特读数可以从常规的12腰椎接收者里较快且无损地推等价来，那么将会使牙医和病患都受益，并且很确实引致更快的结籽。在本研究成籽里，我们赢得了额部份腰椎的实质和人工合成超音特错综复杂的较好相异普遍性，以及ST总体升极高的极高重复普遍性。因此，我们相信我们的系统对可以满足牙医和病患的需求，可以技术的发展于征状病患的临床研究检验。综合超音特与实质历史记录超音特的相异普遍性和可重复普遍性其所用于Wei的法则后，拓展的后后侧和当年方背部当年腰椎的数研读等价频谱的反转基本上与征状病患历史记录的实质ECG并不相同。不只能在征状的状况下，而且在AMI和ST拉极高的状况下，在所有额部份腰椎的实质和人工合成ECG错综复杂可以赢得较好的相异普遍性。然而，相异普遍性趋向于于按比则有变长到的金属板从脑干，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象确实是由于距脑干越少的距离而引致超音特上越高的略微。我们猜测相异普遍性部分远大于总频谱的略微。在大多数ST段拉极高许多现代的病患里，ST发生变化也在人工合成的ECG里被精确地再现。历史记录和人工合成超音特的ST总体的绝对相异值多于0.03mV，对于AMI的筛选检验我们并不认为无关紧要。虽然在ST- M附近的相异比ST- J和ST- E小一些，但相异没有统计学研读本质。我们并不认为ST-M确实比其他点更稳定，因为ST-M的S特深度和周期的发生变化以及T反转态发生变化的致使影响大得多。无论如何，这些研究成籽结籽此表明，在临床研究生存环境里，如籽没有从后后侧或当年方的背部部里受益真实世界的ECG历史记录，就可以检验造出后或右十二指肠梗死。综上所述，我们并不认为由Wei设计人工合成的18腰椎超音特对急普遍性肌肉组织梗塞的较快检验颇为有效率，尤其后或右十二指肠的后期检验里，从而减轻病患痛苦。

局限普遍性

归属于研究成籽的病患人数大多，因为极少做CCU的病患抱怨致使的征状而被考虑部份，因为他们的病情颇为忧心。另一个限制是，由于病患人数少，实质和人工合成ECG错综复杂的相异普遍性不能根据梗塞范围或面积来检验。为了更可靠地研究ST级重演普遍性，只能有更大的研究成籽年轻人，因为在完全相同的区域内有完全相同大小的梗塞。答谢：感谢CCU医护人员在收集超音特资料方面的大力协助。

极高冈 武藏镇安 圭司 吉田斯托 曹大明

1韩国医科大研读医研读研究成籽生院内科，脑干病研读、肺炎研读、老年病研读和相结合医研读部

2韩国医科大研读诊所冠心病监护室

3韩国光电Japan，东京

4会津大研读接收者系统对研究成籽生院