毛滴虫病诊治指南解读，主任带你划中长期！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫尘（TV），是由毛滴虫导致的女同适度恋心脏及生殖道感染者适度适度疾患病，也是全球最常见的非患病毒适度适度传播感染者（STI）。

为规范其就医，中所华医学会皮肤科文凭会感染者适度适度疾患病协作三组于 2011 年首次发行了《滴虫尘就医须知（草稿）》，随着之外事实的减少，其于 2021 年对其顺利完成了升级，发行了《毛滴虫患病就医须知（2021 修订本）》。新版须知较前有较多的升级，现就相结合两版须知及之外文献重大突破了解如下：

新旧须知对比

新旧两版须知原则上主要从毛滴虫患病的流行患病学、临床注记现、检验及治疗法等全面适度顺利完成了介绍，两版须知主要其所的对比如下注记：

新版须知主要升级的了解

1适度疾患病命名的更改

新版须知最大的升级是将适度疾患病命名从滴虫尘改为了毛滴虫患病。

由于毛滴虫较难同时感染者生殖道和全身适度，并可所致盆腔尘等并发症，因此将毛滴虫感染者改名为毛滴虫患病更为适当。这样不仅使得在就医时不必狭隘的仅仅将肯定力集中所在尘症，也可以能够的了解为什么必要该必无需静脉注射，而不是全局病患。

2适度生活的检查和治疗法

毛滴虫主要通过适度接触并不无需要传播，属于 STI，因此女同适度恋患病征的适度生活（男适度或女同适度恋）必无需同时治疗法。新版须知中所极其明确的相信，适度生活必要该同样顺利完成治疗法。

由于关于适度生活治疗法提案必无需的数据分析较更少，因此暂时自荐常用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必无需肯定的是，在未曾对适度生活顺利完成检查而并不无需要获取类固醇治疗法不存在一定的不可用适度及纠纷各种因素，因此必无需充份坚称得知。此外，新版须知还强调，自荐患病征及其适度生活同时检查其他 STI（如 HIV、沙眼病毒适度等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今治疗法毛滴虫患病的主要一线类固醇，甚至可以说是极少的必无需。

对于一般而言的毛滴虫患病，须知自荐的提案从未曾波动，常规甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提案为甲硝唑 7 天提案。

但是新版须知对甲硝唑和替硝唑顺利完成了简要的对比。与甲硝唑比，替硝唑具以下优势：

更强的抗滴虫効；

半衰更长，更长的有效率作用时间；

副作用更低，耐受适度能够。

尽管须知由此可知未曾并不无需要自荐，但是理论和极小的数据注记现，替硝唑优于甲硝唑。

4治疗法后随访

旧版须知相信，对于治疗法后无症状者，治疗法后不须随访。但无论如何，由于病患依从适度负、适度生活未曾规范治疗法或无保护所致再度感染者等原因，患病征的再度感染者率较较低。

因此，新版须知提议必要在治疗法后 2～4 周重复验证分析。

5一般来说毛滴虫患病

这部分章节是新版须知减少的主要章节。尽管迄今对一般来说毛滴虫患病的确切概念和患病因由此可知不明确，但是该部分患病征确实被选为了临床检视的难点，因为除了甲基咪唑类类固醇外，不得而知其他可配有的有效率类固醇。

一般来说毛滴虫患病治疗法的提案：

考量再度感染者者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外再度感染者：替硝唑 2 g 静脉注射，1/日，共约 7 天。

如果仍治疗法失败，提议顺利完成甲硝唑和替硝唑的药敏试验中，并考量必要用较低mg（替硝唑 1 g，静脉注射，1/8 小时，共约 14 天）或超较低mg替硝唑（替硝唑 2 g，静脉注射，1/12 小时，共约 14 天）提案，同时内常用甲硝唑等辅助类固醇。

必无需肯定的是，这些大mg的治疗法提案原则上为超说明书病患，必无需充份坚称得知，并撕毁同意。该类患病征的适度生活必要该巩固管理，治疗法后也必要顺利完成检查分析。

6生子期和哺乳期患病征的管理

迄今不得而知事实支持在怀生子期同样筛查毛滴虫感染者，但是对于未曾确定不存在感染者者，必要该大力治疗法。

新版须知对生子期和哺乳期自荐的病患提案为甲硝唑 2 g 单mg和静脉注射甲硝唑 7 天提案原则上会。

必无需肯定的是，甲硝唑在生子期（尤其是生子中所晚期）是必要的，而替硝唑在生子期禁用。

甲硝唑和替硝唑原则上会肠道至奶中所，但由于半衰的不同，提议甲硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 12～24 小时，替硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 72 小时。静脉注射甲硝唑 7 天提案期间，仅仅哺乳是必要的，但是须知未曾并不无需要获取提议。

疑问及展望

常用甲硝唑和替硝唑治疗法毛滴虫患病是质疑的，但是在必无需具体提案时还必要顺利完成多全面适度的考量到。全球的须知基本都自荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为常规提案。获取该提议的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 数据分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 数据分析证实，对于 HIV 阳适度的患病征，甲硝唑 7 天提案优于单mg提案。正是基于该数据分析的事实，2015 年英国 CDC 的须知中所提议对于 HIV 阳适度的毛滴虫患病患病征必要常规甲硝唑多mg提案。但是中所国的两版须知在类固醇治疗法的必无需时，原则上未曾考量患病征的 HIV 状态不良影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项数据分析顺利完成的 meta 分析注记明，单mg甲硝唑治疗法毛滴虫患病比多mg具更较低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其相信，不仅是 HIV 阳适度的女同适度恋，而是所有的毛滴虫患病治疗法都必要该自荐多mg提案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴适度的毛滴虫患病患病征顺利完成了单mg与多mg甲硝唑治疗法的 RCT 数据分析。数据分析发现，多mg三组的复发率略高于单mg三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者相信，单mg甲硝唑必要该被选为 HIV 阴适度毛滴虫患病治疗法的常规提案。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 顺利完成的 meta 分析也注记明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg提案的治疗法成功率原则上较略高于单mg提案。

可上下翻转查看

因此，在治疗法毛滴虫患病时，必要该必无需甲硝唑单mg提案还是多mg提案还无需全面适度的数据分析证实。基于原有的事实和相结合 2015 年英国 CDC 的须知，提议 HIV 阳适度者，必要常规甲硝唑多mg提案；对于 HIV 阴适度者，甲硝唑单mg和多mg提案原则上会，必要根据患病征的依从适度、耐受适度及意向等顺利完成中心等考量。

筹划：mango

题图：站酷海洛

杂志社及共同：lijing1@dxy.cn

引文

[1] 中所华医学会皮肤科文凭会感染者适度适度疾患病协作三组. 毛滴虫患病就医须知（2021 修订本）[J]. 中所华皮肤科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中所、美、加滴虫尘就医须知了解 [J]. 现代皮肤科重大突破，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中所华医学会皮肤科文凭会感染者适度适度疾患病协作三组. 滴虫尘就医须知（草案）[J]. 中所华皮肤科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰