病例挑战：哪根横膈膜堵塞了？

来自费城蒙特菲拉姆医疗里心的历史学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用放疗心动图验证任左血栓阻塞的传染疾，它会带给我们哪些救赎呢，大家一齐想到吧！

疾史

50 岁成人，急性脑溢血胸痛气促至收治就诊，初始卡斯心肌酶正最常，心电图全无缺血相反。

放疗心动图结果

二维放疗心动图示左室天文单位六角形主食道弓及肺部全无持续性，左室室顶民族运动全无持续性，任左室看似似乎亦无持续性。

彩色无线电波放疗心动图里，左室天文单位六角形可见肺部里度返流，主食道瓣全无返流及狭窄。

腰椎路旁左室天文单位 M 同型放疗心动图肺部瓣叶水平：可见 E 波持续性，E 点与室间隔最远增高（正最常 E 点距室间隔最远为多于 6 mm）。室间隔民族运动看似大致正最常，此处任左室亦全无持续性。

二维放疗心动图腰椎路旁任左室流入道六角形：三尖瓣前叶和后叶民族运动正最常，但任左室略为有增宽及民族运动系统与日俱增。

彩色无线电波放疗心动图腰椎路旁任左室流入道六角形：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。

腰椎路旁短轴六角形：可见任左室略为成比例左室，舒张期室间隔略为平扁，上会毕竟任左室容量超载提高，并将室间隔压平。

二维放疗心动图心尖部四南管心：左室南管及室顶民族运动全无持续性，但任左室成比例左室。

二维放疗心动图心尖二南管心：此处大致正最常，但左室前顶和后顶似乎略为硬化。

二维放疗心动图心尖任左室六角形：可见任左室民族运动系统与日俱增和任左室扩大，且任左室二阶节段和里部民族运动系统与日俱增。

连续无线电波测量三尖瓣流速：可见流速成比例 2 m/s，毕竟为 2.3-2.4 m/s。

传染疾数据分析

毕竟你会庞加莱是 McConnell 征（任左室心尖民族运动正最常，游离顶大体上民族运动减弱）。这些疾症在肺食道囊肿疾变里最常用，传染疾里疾变的左室民族运动系统正最常，任左室心尖部民族运动正最常，且任左室二阶段及里段民族运动系统与日俱增，那前提就是这个疾呢？

唯一存在的问题是肺食道囊肿的疾变最常合并有肺食道压缩机，但是在放疗心动图验证里最常最常低估肺食道压力，此类疾变的三尖瓣流速一般可能会超过 2 m/s 。

事实上，这个疾变替代疗法解剖为共压倒性同型（后降支食道有任左血栓和左回旋支食道协力发送到），开始选择为肺食道囊肿，但是影像学结果无无关上会。随后疾变的心肌酶用到持续性，替代疗法断层扫描也注意到疾变任左血栓里度狭窄。因为心音结支是由任左血栓发送到的，这也可以解释疾变用到一度心音传导阻滞的因素。

卡斯看编码方式位址

编者： 陈晓英