终止妊娠时机的把握，专家带你解读原先专家共识

当风湿热于其有合并症或者愈演愈烈出血时，为保证母儿安全，产科医生一般来说随之而来重启风湿热的自由选择。过早重启风湿热带来不必要的风湿热，过完会减少母胎高风险。如何把外接重启风湿热急于是产科医生经常困惑的难题。

在中都华现代医研习会第十四次全国妇产科研习研习妖术会议上，来自广州市妇女儿童保健中都心妇产科的郭勤田讲师和大家分享了风湿热出血和合并症的执行--重启风湿热急于。

图为郭勤田讲师在会上质询

郭讲师阐释：在重启风湿热以后，首先要确实病症的孕周。

具体孕周和预产期

具体预产期（EDD）的原则上

1. 输卵管规律的婴儿需用末次输卵管的第一天可知预产期，输卵管不规律者用超声波。

2. 在风湿热早期用头臀弧度量化预产期最为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次输卵管预产期与超声波预产期差异性大，引入超声波预产期。

4. 一旦具体孕周，不想转变，均需转变者要记录转变理由并与婴儿联系。

用末次输卵管第一天具体预产期

内巴德原则上是世上通用的预产期量化方法，由末次输卵管（LMP）的第 1 天可知，时间段特 7，月数减 3 或+9。

用初一的婴儿须要将 LMP 的第一天升华为公历量化预产期（EDD）。

超声波具体预产期

何时引入超声波预产期

如果差异性不大，传统引入末次输卵管预产期（EDD）；如果二者差异性较小，引入超声波预产期。

1. ≤ 8+6 周超声波和末次输卵管孕周差异＞5 天，引入超声波 EDD

2. 9～15+6 周超声波和末次输卵管孕周差异＞7 天，引入超声波 EDD

3. 16～21+6 周超声波和末次输卵管孕周差异＞10 天，引入超声波 EDD

4. 22～27+6 周超声波和末次输卵管孕周差异＞14 天，引入超声波 EDD

5. ≥ 28 周超声波和末次输卵管孕周差异＞21 天，引入超声波 EDD

孕早期用头臀弧度量化预产期。

风湿热 14 再一用双顶弧度、头围、腹围和股骨间距整体判断孕周和预产期。

重启风湿热急于的自由选择

无现代医研习指征的重启风湿热

无现代医研习指征的引产和剖宫产应将在 39+0 再一实施；

在风湿热 39+0 周以后不应将同步进行无现代医研习指征的引产和剖宫产。

风湿热期肝炎重启风湿热急于

1. 风湿热期肝炎（A1 GDM）经饮食习惯和运动管理后，血糖高度集中都较佳，录用在 39+0～40+0 周重启风湿热（研究者协商）。

2. 风湿热期肝炎（A2 GDM）经生长激素疗程后，血糖高度集中都较佳，录用在 39+0～40+0 周重启风湿热（研究者协商）。

3. GDM 门诊高度集中都血糖不佳，即血糖受控数值最少 1/3 不高这两项，录用在 37+0～38+6 周重启风湿热（研究者协商）。

4. GDM 即使住院也不用较佳地高度集中都血糖，可考虑到在 38 周前重启风湿热（研究者协商）。

孕前肝炎重启风湿热急于

1. 孕前肝炎，血糖高度集中都满意，且无其他合并症，录用在 39+0～39+6 周重启风湿热（研究者协商）。

2. 孕前肝炎于其腹腔肿瘤、血糖高度集中都不佳、或有婴孩病历史研习者，录用在 36+0～38+6 周重启风湿热（研究者协商）。

风湿热期心肌梗死病症重启风湿热急于

1. 对于风湿热期心肌梗死和无轻微发挥的子痫中都期病症，37+0 周或以后应将及时重启风湿热（A 级）。

2. 子痫中都期（包括慢性心肌梗死并发子痫中都期）于其有轻微发挥，母胎现状较快，在 34+0 周或以后应将及时重启风湿热（B 级）。

3. 子痫中都期于其有轻微发挥（包括 HELLP），母胎意味著不平衡，无均需考虑到孕周，录用在集合体病情平衡后及早重启风湿热（研究者协商）。

4. 无出血的慢性心肌梗死婴儿，无均需服用降压抗生素，眼压高度集中都较佳，可在 38+0～39+0 周重启风湿热（B 级）。

5. 无出血的慢性心肌梗死婴儿，服用降压抗生素而眼压高度集中都较佳，可在 37+0～39+0 周重启风湿热（B 级）。

6. 慢性心肌梗死婴儿，如再次出现眼压急剧升高，除此以外降压抗生素难以高度集中都眼压，或者合并重度子痫中都期的发挥，应将在 34+0 周或以后当即重启风湿热。如果愈演愈烈在风湿热 34 周以后，同时医院条件专利权，可以考虑到脐带疗程，但期望疗程不宜最少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心肌梗死合并子痫中都期，但无重度子痫中都期发挥，可在 37+0 再一当即重启风湿热（研究者协商）。

8. 慢性心肌梗死病症眼压高度集中都不满意（须要频繁调整抗生素），可在 36+0～37+6 周重启风湿热（研究者协商）。

ICP 重启风湿热急于

1. 风湿热期肝内胆汁淤积症（ICP）应将根据病症轻微程度决定受孕急于。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周重启风湿热。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周二者之间重启风湿热（研究者协商）。

婴孩历史研习者者重启风湿热急于

对于不明缘故婴孩历史研习者的婴儿，不除此以外录用在 39+0 周前重启风湿热，可以理论化执行（研究者协商）。

阐释：

婴孩的缘故很精细，缘故难以确实。婴孩再次愈演愈烈率与集合体病症应该再发有关。例如，有 FGR 病历史研习者者婴孩愈演愈烈率高高达 21.8/千；不明缘故婴孩历史研习者者 20 再一婴孩率仅有为 7.8-10.5/千，婴孩多愈演愈烈于 37 周以后，37 再一愈演愈烈婴孩的概率仅有为 1.8 千/千。

并未足月胎膜早破重启风湿热急于

并未足月胎膜早破（PPROM）最少 34+0 周及以上者，建言当即重启风湿热（B 级）。

阐释：

1. 胎膜撕裂后，宫内接种愈演愈烈率高。在 34+0 再一应将当即重启风湿热，以减少宫内接种及婴孩出血。

2. 因为婴孩心肌梗死的发病率较低，更进一步 RCT 并并未找到在 34 周重启风湿热可减低婴孩心肌梗死，但可减低毛膜生殖炎的愈演愈烈率。当即受孕组中都较少的婴孩须要机械通气，而期望组中都较少病症再次出现产时发烧和产后肿胀。

3. 如果婴儿不愿意在 34 周重启风湿热，应将知悉在此期间风湿热的高风险。在风湿热 37 再一，不应将该在此期间同步进行期望疗程。

瘢痕输卵管重启风湿热急于

1. 有既往输卵管撕裂历史研习者的婴儿可在 36+0～37+0 周重启风湿热，也可理论化执行（研究者协商）。

2. 有既往日本式剖宫产历史研习者的病症，可在 36+0～37+0 周重启风湿热（研究者协商）。

阐释：

日本式剖宫产的切口穿过输卵管体部和内侧，与输卵管下段剖宫产妖术的切口本质不同。受孕时输卵管下段以被动扩大集中于，输卵管下段切口撕裂的愈演愈烈率较低。而输卵管体部和内侧是身体强烈收缩部位，如果完整性遭到冲击，受孕时愈演愈烈输卵管撕裂的概率较小且后果轻微。因此，对有既往日本式剖宫产历史研习者的婴儿，通常录用在规律宫缩再次出现以后行择期剖宫产。

输卵管肌瘤剔除历史研习者重启风湿热急于

有输卵管肌瘤剔除历史研习者的婴儿如何执行颇有引起争议。如果须要剖宫产，可考虑到在 36+0～39+0 周重启风湿热（研究者协商）。

阐释：

1. 如果输卵管肌瘤肌层完成性并未受冲击，有输卵管肌瘤切除历史研习者的婴儿可以考虑到正常受孕，例如，经宫腔镜肌瘤切除妖术或棕红色肌层输卵管肌瘤切除妖术的病症。受孕期间仍应将森严受控，警惕输卵管撕裂。

2. 如果输卵管肌瘤切除妖术伤及输卵管体部和内侧，身体完整性遭到冲击，例如（1）输卵管肌瘤切除时，切口穿透宫腔；（2）肌瘤剔除范围较小，建言在风湿热 37+0～38+6 周二者之间行剖宫产妖术。

3. 输卵管完整性冲击轻微者可在风湿热 36 周行剖宫产妖术，与日本式剖宫产历史研习者者相同。腹腔镜下输卵管肌瘤剔除妖术与开腹手妖术不同，肌层缝合恢复程度通常不如开腹手妖术，很多输卵管撕裂愈演愈烈在 36 周以后。我国腹腔镜下行输卵管肌瘤剔除较少，输卵管撕裂高风险意味著较差。

后置胚胎重启风湿热急于

后置胚胎不合并其他出血，建言在 37+0 周及以上重启风湿热（研究者协商）。

阐释：完全性后置胚胎不合并其他出血，例如无轻微肿胀、胚胎植入、风湿热心肌梗死病症或 FGR 等，建言在 37+0 周及以上重启风湿热。

低置胚胎重启风湿热急于

阐释：

1. 边缘性后置胚胎的执行长期存在引起争议，与形态学不作为有关。

2. 建言引入低置胚胎来描述胚胎下缘距内膜内口在 1 mm 至 20 mm 二者之间的意味著。如果胚胎边缘离内膜内口的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功率共有 43%、85%、或 82%，因产程中都肿胀行急诊剖宫产者共有 45%、14%、或 10%。

3. 低置胚胎重启风湿热的急于应将与病症联系，医患主导决定。

后置腹腔重启风湿热急于

如果超声波安全检查证实后置腹腔持续长期存在，建言在 34+0～37+0 周重启风湿热（研究者协商）。

阐释：

1. 为预防胎膜撕裂后愈演愈烈的后置腹腔撕裂和胎盘突然死亡，必须在临产前行剖宫产重启风湿热。

2. 根据国情，本研究者协商录用在 34+0～37+0 周行剖宫产重启风湿热。

3. 若在风湿热中都期找到后置腹腔，20% 的病例意味著须要消失，超声波安全检查中都应将与脐带先露和内膜腹腔相鉴别。

后置胚胎于其植入重启风湿热急于

对于后置胚胎于其植入，建言在 34+0～36+0 周重启风湿热（研究者协商）。

阐释：

1. 早就同步进行研究者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 建言在 34+0～35+6 周重启风湿热，妇产科研习第 9 初版建言在 36+0 周及以上重启风湿热。鉴于国情不同，本研究者协商录用 34+0～36+6 周重启风湿热，给临床医生较宽的自由选择余地，根据病症意味著和保健条件决定重启风湿热急于。

疑似巨大胎盘重启风湿热急于

对于疑似巨大胎盘，录用在 39 周重启风湿热。如果无受孕禁忌症，可同步进行引产（研究者协商）。

阐释：

1. 对疑似巨大胎盘应该月内重启风湿热很有引起争议。

2.2015 年欧洲 RCT 表明，对疑似巨大儿同步进行引产可以减少颈难产，不减少剖宫产率和其他出血。

3.2018 年美国撰写了在 39 周对低危婴儿同步进行引产的研究，表明在 39 周引产可以减低剖宫产率，而不减少母胎出血。

4. 根据最新科研习研究，我们认为对疑似巨大儿在 39 周引产是合理慎重的自由选择。

双胎重启风湿热急于

1. 录用 35：双毛膜双生殖腺体双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周重启风湿热（研究者协商）。

2. 录用 36：单毛膜双生殖腺体双胎（MCDA）可在 37 周重启风湿热（研究者协商）。

3. 录用 37：单毛膜和单生殖腺体双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周重启风湿热（研究者协商）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的执行均需根据婴儿有机体意味著决定（研究者协商）。

5. 录用 39：DCDA 合并其他母胎病症或风湿热出血时，应将遵循理论化原则自由选择重启风湿热急于（研究者协商）。

同种抗体重启风湿热急于

1. 录用 40：如果胎盘贫血不轻微，无均需宫内输血，可在 37+0～38+6 周重启风湿热（研究者协商）。

2. 录用 41：如果须要宫内输血，根据理论化意味著自由选择重启风湿热急于（研究者协商）。

婴儿过少重启风湿热急于

单纯性婴儿过少（婴儿最大银盘＜2 cm）若不于其有其他合并症，可在 36～37 周重启风湿热。如果在风湿热 38 再一找到婴儿过少，应将当即重启风湿热（研究者协商）。

阐释：

建言引入最大垂直婴儿池深度 ≤ 2 cm 判断婴儿过少，适用婴儿指数意味著太少诊断婴儿过少，减少不必要的产科干预。单纯性或特发性婴儿过少多在风湿热更早再次出现，意味著与胚胎动态不足有关。

婴儿太少重启风湿热急于

1. 录用 34：轻度婴儿太少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不于其有其他合并症，可在 39+0～39+6 周重启风湿热（IC 级）。

2. 录用 44：对于中都、重度婴儿太少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）执行应将理论化；中都、重度婴儿太少合并胎盘畸形的概率较差，胎盘应将在三级保健机构受孕（研究者协商）。

阐释：

胎盘畸形引起的婴儿太少愈演愈烈早且较轻微，轻度婴儿太少意味著很难查出确切的病因，属于特发性婴儿太少，多在风湿热 31-36 周再次出现。对于轻度婴儿太少，如果超声波安全检查和肝炎筛查等正常，一般不再须要其他特殊安全检查。目前不建言轻度婴儿太少病症月内饮茶。如果未其他提出诉讼受孕的指征，可在 39+0～39+6 周重启风湿热。

以上内容仅有为大会路透社，并不全面，仅有做参考。来向郭勤田讲师的专利权权发布。风湿热合并症和出血重启风湿热急于的研究者协商仍在讨论中都，最终初修改版会对各项重启风湿热的急于同步进行阐释，敬请关注。

撰稿人： 李静